Wywiad żywieniowy

Imię:

Mail:

Telefon:

Jaki jest cel Pani/Pana wizyty?

Jaki jest Pani/Pana ogólny stan zdrowia?

Czy cierpi Pani/Pan na jakieś schorzenia? Jeżeli tak to jakie?

Czy stosuje Pani/Pan - leki, suplementy diety lub odżywki?

Czy w przeszłości stosowała Pani/Pan diety? Jakie diety? Kiedy?

Czy stosowane przez Panią/ Pana diety przyniosły oczekiwane rezultaty?

Czy pojawia się u Pani/Pana nadmierny apetyt? Jeśli tak, jakie produkty Pani/ Pan spożywa najczęściej podczas napadu głodu?

Jakie są przerwy czasowe pomiędzy spożywanymi przez Panią/Pana posiłkami?

Czy spożywane przez Panią/Pana posiłki są regularne?

Który ze spożywanych przez Panią/Pana posiłków jest najbardziej obfity i o której godzinie jest on spożywany?

Czy planuje Pani/Pan co spożyje na konkretny posiłek?

Czy podjada Pani/Pan między posiłkami? Co najczęściej Pani/Pan podjada?

Czy pojawiają się problemy z wypróżnieniem? Czy stosuje Pani/Pan środki przeczyszczające? Jeśli tak to jakie?

Czy spożywa Pani/Pan produkty typu Fast food? Jeśli tak to jak często?

Gdzie najczęściej spożywa Pani/Pan posiłki? Czy zawsze istnieje możliwość ich podgrzania?

Czy spożywa Pani/ Pan wodę mineralną? Ile szklanek na dobę?

Czy spożywa Pani/ Pan kawę? Ile filiżanek na dobę?

Czy spożywa Pani/ Pan herbatę? Ile filiżanek na dobę?

Czy spożywa Pani/ Pan soki owocowe? Ile szklanek na dobę?

Czy spożywa Pani/ Pan słodzone/ gazowane napoje? Ile szklanek na dobę?

Czy spożywa Pani/ Pan napoje energetyzujące? Ile szklanek na dobę?

Czy słodzi Pani/Pan spożywane płyny? Jeśli tak to w jakich ilościach?

Czy spożywa Pani/Pan alkohol? Jeśli tak, to jaki i w jakich ilościach?

Jaka jest aktualna Pani/Pana masa ciała?